Болезненные и не регулярные месячные

 

    ДИСМЕНОРЕЯ

  

 

Дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея) — нарушение менструаций, включающее большне количество нейровегетативных, обменно-эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых — болевой синдром. Выделяют первичную  и вторичную (приобретённую, органическую) дисменорею.

 

●Первичная дисменорея — циклический патологический процесс, возникающий с менархе или через 1,5–2 года после установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.

●Вторичная дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:

—наружный и внутренний генитальный эндометриоз;

—пороки развития матки и влагалища;

—воспалительные заболевания придатков и самой матки;

—миома матки;

—опухоли матки и её придатков;

—спаечный процесс в малом тазу и т.д.

Частота дисменореи варьирует от 43 до 90%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Основное клиническое проявление дисменореи — циклически появляющиеся во время менструации боли внизу живота тянущего, иногда спастического характера. Выраженность боли может быть очень значительной. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек. Первичная дисменорея появляется, как правило, через 1,5–2 года после менархе, т.е. совпадает со временем установления овуляторных циклов.

Болезненные менструации у девочек часто сопровождаются различными нарушениями менструального цикла и предменструальныи синдромом (ПМС)

Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая — цефалгической или кризовой формой ПМС. Нередко дисменорее сопутствуют следующие экстрагенитальные заболевания и состояния: ●вегетативно-сосудистая дистония; ●пролапс митрального клапана; ●дискинезия желчевыводящих путей, миопия; ●сколиоз; ●плоскостопие.

Помимо боли, все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.

 

Эмоционально-психические нарушения — раздражительность, анорексия (отсутствие аппетита), депрессия, сонливость, бессонница, булимия (повышение аппетита), непереносимость запахов, извращение вкуса и др.

Вегетативные расстройства обычно проявляются тошнотой, отрыжкой, икотой, познабливанием, ощущением жара, потливостью, гипертермией, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, тенезмами, вздутием живота и др.

Вегетативно-сосудистые симптомы чаще выражаются обмороками, головными болями, головокружением, тахикардией (сердцебиением) или брадикардией, экстрасистолиями, болями в сердце, похолоданием и чувством онемения рук и ног, отеками век, лица и др.

Обменно-эндокринные симптомы - это рвота, ощущение «ватных» ног, резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и др.

 

Выделены критерии степени тяжести дисменореи

# 0 степень — менструации почти безболезненные, не влияют на повседневную активность Работоспособность не снижена, обезбливание не требуются.

# I степень — боль во время менструации слабовыражена, очень редко приводит к снижению активности девушки. Работоспособность снижена редко. Анальгетики (обезболивание) требуются редко.

# II степень — боли во время месячных средней интенсивности, повседневная активность снижена, редко отмечается пропуск занятий в школе благодаря хорошему эффекту анальгетиков. Работоспособность пациентки умеренно снижена. Приём анальгетиков необходим и даёт хороший эффект.

# III степень — боль значительная, повседневная активность резко снижена. Выражены вегетативные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т.д.) Работоспособность пациентки резко снижена Анальгетики мало эффективны.

У 45% девушек наблюдают дисменорею тяжёлой формы, у 35% - средней степени тяжести и лишь у 20% пациенток — лёгкой степени.

В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы.

 ●компенсированная дисменорея — выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются;

●декомпенсированная дисменорея — у пациенток отмечают нарастание интенсивности боли с каждым годом.

 

 

 

 ПРИЧИНЫ ДИСМЕНОРЕИ

В последние годы основная роль в патогенезе дисменореи отводится метаболитам циклооксигеназы, в том числе простагландинам, тромбоксанам, простациклину, гиперпродукция которых и дисбаланс в их соотношении способствуют возникновению дисменореи. В настоящее время большинство исследователей связывает возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) Р2а и Е2 и/или увеличением соотношения ПГР2а/ПГЕ2 в эндометрии. Известно, что эти простагландины являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Нарушение синтеза ПГ является основной причиной спастического сокращения матки, вызывающего ишемию тканей и схваткообразные боли во время менструации. Доказано, что во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий секретирует простагландины. Отмечено увеличение содержания ПГР2а маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. О наличии гормональной регуляции синтеза простагландинов свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГР2а в среднем и позднем периодах секреторной фазы цикла и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез простагландинов и прогестерона. Во время менструации нарушается целостность мембран клеток эндометрия, и простагландины из клеток попадают в межклеточное пространство. Отторжение эндометрия ведет к увеличению их содержания в менструальной крови. Высокий уровень ПГ сопровождается усилением сократительной активности матки, спазмом сосудов и локальной ишемией, что вызывает болезненные ощущения. Нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствуют гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. При этом повышаются внутриматочное давление, амплитуда и частота маточных со- кращений в 2-2,5 раза по сравнению с женщинами, которые не страдают дисменореей. Под влиянием увеличенной концентрации ПГ в крови может возникать ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям (головная боль, рвота, диарея, боли в области сердца, тахикардия и др.). Введение препаратов антипростагландинового действия вызывает выраженное уменьшение интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей. В литературе широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина в генезе дисменореи. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови повышена. Его введение в организм человека и животных приводит к повышению концент¬рации ПГР2а в плазме крови, усилению сократительной активности матки, снижению маточного кровотока и появле¬нию болей. Действие вазопрессина не блокируется антипро-стагландиновыми препаратами, возможно, именно это объясняет некоторые случаи неэффективного лечения дисменореи. Однако комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и препараты, содержащие только гестагены, приводят к снижению содержания вазопрессина, что доказывает правомочность одновременного лечения дисменореи пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами. Модуляторами выброса простагландинов являются также брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина. В генезе первичной дисменореи существенную роль играют психические факторы. Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия надпороговых раздражителей, вызывающих функциональные или органические нарушения в организме. Для возникновения болевых ощущений необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, к которым относятся кинины, простагландины, ионы калия и кальция, в норме находящиеся внутри или вне клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и воздействуют на расположенные здесь нервные окончания. Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического состояния, эмоционального фона, обстановки, в кото¬рой находится пациентка, и многих других факторов.

 

 

ДИАГНОСТИКА

Диагноз дисменореи может быть установлен на основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования, позволяющего исключить различные причины болей внизу живота, не связанные с менструацией.

АНАМНЕЗ

Клинико-анамнестические особенности позволяют уточнить время возникновения, продолжительность болей, цикличность болей, связь их возникновения с менструальным циклом. Выявлена прямо пропорциональная зависимость тяжести дисменореи от социального положения, характера и условий труда. При опросе больных можно выявить семейные случаи дисменореи — наличие дисменореи у матери или у ближайших родственниц.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Изучение вегетативного статуса и психоэмоциональных особенностей пациентки помогает определять различные типы реагирования на боль у разных девушек (необходимо оценивать вегетативный статус пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный)

●Преобладание симпатического вегетативного тонуса. Девушки жалуются не только на болезненные ощущения, но и на интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиения, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника (кишечные колики за счёт спазма артериол и запоры) и учащение мочеиспускания (за счёт расслабления изгоняющей мышцы). Отмечают бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, возможны симпато-адреналовые кризы. Нередки нарушения сна, вплоть до бессонницы. Изменение настроения характеризуется внутренней напряжённостью и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом, вплоть до развития депрессии.

●Преобладание парасимпатического типа реагирования на менструальную боль. В момент приступа болей у девушек часты рвота и повышенное слюноотделение, уменьшение ЧСС, повышенная зябкость и бледность кожных покровов, приступы удушья, возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Больные жалуются на заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и поносы. Отмечают понижение температуры тела и АД, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков, появление пассивнооборонительных поведенческих реакций.

●Смешанные вегетативноэмоциональные реакции, выявляемые у большинства современных девушек. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек с психопатическими личностными особенностями. Нейровегетативные проявления в этой группе больных также имеют смешанные черты: одышка и аэрофагия, приступы удушья («ком в горле»), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость АД, повышенное утомление, боли в сердце и головные боли, усугубляющиеся во время мучительного, изнуряющего приступа дисменореи. Астенизация ЦНС проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звуковых, обонятельных и, в ряде случаев, вкусовых раздражителей. Объективное исследование. Характерны множественные проявления дисплазии соединительной ткани.

●Изменения кожных покровов: — сосудистые сети на груди, спине, конечностях за счёт тонкой кожи; — повышение растяжимости кожи (безболезненное её оттягивание на 2–3 см в области тыла кисти, лба); — геморрагические проявления (экхимозы и петехии при пробах «щипка» или «жгута»); — внутрикожные разрывы и полосы растяжения (стрии), —симптом «папиросной бумаги» (остающиеся на местах ссадин, ран, ветряной оспы участки блестящей, атрофированной кожи). При осмотре, кроме того, выявляется варикозное расширение вен (функциональная недостаточность клапанов, нарушение кровотока).

●Скелетные аномалии, наиболее частые у девушек с дисменореей: — долихостеномелия (удлинение и уточнение конечностей); — деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная); —патология позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина); — патология конечностей (арахнодактилия, гипермобильность суставов, искривление конечностей, плоскостопие).

●Симптомы магниевого дефицита, поражение висцеральных органов: — диффузные абдоминальные боли вследствие желудочно-кишечных спазмов; — тошнота, рвота, изжога; —запоры, сменяющиеся диареей; — снижение выработки инсулина поджелудочной железой и повышение риска сахарного диабета; — ларинго- и бронхоспазм; — спастические сокращения матки.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При ведении больных с дисменореей большую клиническую значимость приобретают диагностические приёмы, позволяющие распознать заболевание, маской которого явились болезненные менструации. Первый среди этих приёмов — проба с НПВС, оказывающими антипростагландиновый эффект. В помощь врачу предлагается широкий спектр ЛС подобного механизма действия: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и их аналоги. Схема проведения пробы. Пациентке предлагают самостоятельно оценить выраженность болевых ощущений по 4 балльной системе на фоне 5 дневного приёма НПВС, где 0 баллов — отсутствие, а 3 балла — максимум выраженности боли. Для более точной оценки боли на шкале обезболивающего эффекта НПВС предусмотрены десятичные значения. Не возбраняется использование классической визуально аналоговой шкалы с распределением делений от 0 до 10 баллов. Первые, исходные значения на шкале интенсивности боли, пациентке предлагают фиксировать при появлении сильно раздражающих, но ещё переносимых болевых ощущений, приближенных к максимуму шкалы. Динамику изменения боли в первый день пробы оценивают через 30, 60, 120 и 180 минут после приёма первой таблетки, а затем — каждые 3 часа перед приёмом следующей таблетки до наступления сна. Врачебную оценку обезболивающего эффекта препарата целесообразно производить сразу, т.е. на 6-й день пробы. Наряду с последовательным заполнением болевой шкалы, пациенткам предлагают параллельно фиксировать переносимость препарата и особенности вегетоневротических и психоэмоциональных проявлений дисменореи.

●Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в первые 3 часа после приёма ЛС с сохранением положительного эффекта в последующие дни позволяет с высокой степенью достоверности определить, что причина дисменореи — функциональная гиперпростагландинемия.

●Сохранение, а в ряде случаев и усиление болей, несмотря на продолжение приёма НПВС, на 2–3й день обильной менструации с последующим ослаблением их интенсивности к 5-му дню пробы более характерно для пациенток с дисменореей, обусловленной эндометриозом гениталий.

●В случаях, когда после приёма первой таблетки девушка указала на закономерное уменьшение интенсивности боли, а при дальнейшем выполнении пробы отметила сохранение болезненных ощущений до конца приёма препарата, можно предположить наличие ВЗОМТ как основной причины дисменореи.

●Отсутствие обезболивающего эффекта НПВС на протяжении всей пробы, в том числе и после первой таблетки, позволяет предположить недостаточность или истощение противоболевых компонентов системы ноцицепции. Подобное состояние наблюдают при пороках гениталий, связанных с нарушением оттока менструальных выделений, а также при дисменорее, обусловленной нарушениями обмена лейкотриенов или эндорфинов. Гинекологическое исследование и взятие бактериологического материала позволяет исключить инфекционный фактор как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной дисменореи. УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Учитывая, что более чем у половины больных дисменореей выявляются стигмы врождённой дисплазии соединительной ткани, обусловленной дефицитом внутриклеточного магния (сколиозы, пролапс митрального клапана, миопия, деформации грудной клетки), целесообразно включить в комплекс обследования девушек с дисменореей УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Согласно имеющимся данным, у 70% больных с дисменореей пубертатного периода выявляется выраженная гипомагниемия. Определение содержания эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации (23–25й дни при 28 дневном менструальном цикле). Сопоставление изученных параметров позволяет выявить важные закономерности развития дисменореи у девушек.

●У больных с лёгкой степенью дисменореи стероидный профиль, как правило, характеризуется нормальным соотношением эстрадиола и прогестерона, а особенность реагирования вегетативной нервной системы — смешанный вариант вегетативного обеспечения. Электроэнцефалографические данные у подобных больных свидетельствуют о преобладании общемозговых изменений с признаками дисфункции мезодиэнцефальных и стрио¬паллидарных структур мозга.

●У пациенток с дисменореей средней степени выраженности стероидный профиль характеризуется чаще классическим вариантом НЛФ — нормальной продукцией эстрадиола, которая не компенсируется соответствующим влиянием прогестерона во второй фазе менструального цикла. В этой группе преобладают, как правило, больные с множественными проявлениями перераздражения симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Электроэнцефалограмма больных отражает общемозговые изменения с признаками дисфункции срединностволовых структур мозга.

●У больных с тяжёлой дисменореей уровень эстрадиола выше нормы, притом, что содержание прогестерона может соответствовать нормативам лютеиновой фазы менструального цикла. У подобных больных в клинике дисменореи помимо боли преобладают признаки парасимпатического влияния вегетативной нервной системы, проявляющиеся на электроэнцефалограмме общемозговыми изменениями с признаками дисфункции диэнцефально¬стволовых структур мозга. Анализ результатов пробы, дополненный знаниями об электрофизиологическом состоянии мозга (электроэнцефалография) и особенностях вегетоневротических и психо-эмоциональных реакций, позволяют врачу уже на амбулаторном приёме решить вопрос о виде лечебного воздействия и обеспечить достаточно стойкий положительный эффект лечения дисменореи. Лапароскопия и гистероскопия должны производиться только по показаниям и в условиях стационара (при подозрении на наличие внутреннего или наружного эндометриоза, полипа эндометрия, внутриматочных синехий; для уточнения состояния внутренних половых органов при длительном течении ВЗОМТ в анамнезе).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

●Дисменорея может быть одним из самых ранних симптомов пороков развития матки и влагалища, сопровождающихся односторонней задержкой оттока менструальной крови (замкнутый добавочный рог матки или замкнутое влагалище). Характерные признаки последних — начало дисменореи с менархе, прогрессирующее нарастание болей как по выраженности, так и по продолжительности, с максимумом их интенсивности через 6–12 мес, сохранение одной и той же локализации и иррадиации болей из месяца в месяц.

●Дисменорея может быть обусловлена врождённой недостаточностью сосудистой системы органов малого таза, более известной как варикозное расширение тазовых вен или синдром яичниковой вены.

●Одна из редких причин дисменореи — дефект заднего листка широкой связки матки (синдром Аллена–Мастерса).

●Часто встречающаяся причина дисменореи — эндометриоз. При наружном эндометриозе (брюшины маточно-прямокишечного углубления, задних листков широких маточных связок, крестцово-маточных связок, петель кишечника) боли имеют ноющий характер, часто иррадиируют в область крестца и прямой кишки. Нередко приступы очень сильных болей сопровождаются развитием картины «острого живота», тошнотой, рвотой и кратковременной потерей сознания. Для аденомиоза характерно изменение формы и положения матки: тело матки приобретает шаровидную форму при диффузной форме аденомиоза и неправильную — при узловатой. При эндометриозе матки боли возникают, как правило, за 5–7 дней до менструации, нарастают по интенсивности к 2–3-му дню, а затем постепенно уменьшаются по интенсивности к середине цикла. Помимо этого отмечают прогрессирование обильности менструаций. Наличие эндометриоза можно заподозрить у девушек, имеющих сексуальные отношения с партнёрами, среди жалоб которых присутствует диспареуния — патогномоничный признак этого заболевания. Для эндометриоза также характерен небольшой подъём температуры тела во время менструации, увеличение СОЭ.

●Дисменорея, обусловленная ВЗОМТ неспецифической и туберкулёзной этиологии, имеет существенно различающиеся черты. — При хроническом сальпингите нетуберкулёзной этиологии боль ноющего или тянущего характера возникает за 1–3 дня до менструации и усиливается в первые 2–3 дня менструации. При воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшинным покровом матки и соседними органами. Воспаление, начавшись в одном из отделов половых путей, распространяется на другие участки. В результате возможны разные сочетания таких форм, как сальпингоофорит, эндометрит, тубоовариальные образования, пельвиоцеллюлит, пельвиоперитонит. При воспалении внутренних половых органов обнаруживаются как микроорганизмы, вызывающие ИППП (гонококк, хламидии, уреаплазма, микоплазма), так и представители обычной влагалищной микрофлоры. — Для дисменореи, обусловленной хроническим туберкулёзом половых органов, более специфичны следующие особенности. Предшествующее общее недомогание, учащение приступов ноющих немотивированных болей в животе без чёткой локализации, особенно в весеннее или осеннее время года, болезненность менструаций с менархе. Нарушение менструального цикла, обусловленное свойством туберкулёзных токсинов поражать регулирующие половые центры, нейтрализовать половые гормоны, а также вызывать атрезию незрелых фолликулов. Нарушения чаще всего бывают по типу гипо, опсоменореи, аменореи, метроррагии.

●Дисменорею необходимо дифференцировать: с острым аппендицитом, перекрутом кисты яичника, апоплексией яичника, различной патологией толстого кишечника. Состоянию, именуемому аппендикулярно-генитальным синдромом, также зачастую сопутствует дисменорея. Считают, что у каждой третьей девушки одновременно с острым аппендицитом констатируют воспалительные процессы внутренних половых органгов, чаще всего катарального сальпингита, реже — периоофорита и гнойного сальпингита, ещё реже оофорита. Таким образом, в 33% случаев аппендицита существуют предпосылки для формирования аппендикулярно-генитального синдрома.  Для перекрута кисты яичника и для апоплексии яичника существуют характерные диагностические признаки, позволяющие поставить диагноз в максимально короткие сроки.

КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Необходимо проведение консультации терапевта, эндокринолога; по показаниям обращение к психологу, специалисту по лечебной физкультуре.

ЛЕЧЕНИЕ, ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

●Устранение выраженного болевого синдрома.

●Нормализация состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса пациентки.

●Устранение либо облегчение симптомов основных органических причин дисменореи (внутреннего генитального эндометриоза, острых и хронических ВЗОМТ).

●Нормализация менструального цикла (при нарушенном ритме или при НЛФ).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Соблюдение режима труда и бодрствования; регуляция пищевого рациона с увеличением потребления в перименструальные дни лёгко усвояемых и богатых витаминами продуктов и исключение продуктов на основе молока и кофе; повышение общего тонуса занятиями лечебно-оздоровительной гимнастикой. Возможно применение индивидуальной или коллективной психотерапии. Доказан хороший эффект от воздействия на триггерные точки (акупунктура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия). Рефлексотерапия более эффективна в сочетании с ЛФК, диетой, психотерапией. В лечении дисменореи актуальным остаётся применение преформированных лечебно-физических факторов: диадинамотерапии, флюктуоризации, амплипульстерапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Схема медикаментозного лечения дисменореи представлена

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ у девушек с дисменореей следует проводить в стационарах, имеющих эндоскопический оперативный блок. Лапароскопия показана больным со следующей патологией:

●Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии дисменорея (для уточнения причины заболевания).

●Наружный генитальный эндометриоз, в том числе и эндометриодные кисты яичников. ●Пороки развития матки и влагалища (добавочный рудиментарный рог матки, удвоение матки с аплазией одного из влагалищ). ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

●Необходимость хирургического обследования и лечения.

●Наличие тяжёлых форм дисменореи с преобладанием выраженных вегетативных и психопатических реакций.

Лекарственная терапия дисменореи 

Для леченияя дисменареи с успехом применяется монотерапия или сочетание различных комбинаций лекарственных средств в зависимости от репродуктивных задачь, необходимости предохранения от нежелательной беременности и других условий, решение которых необходимо для повышение качества жизни.

Препараты, применяемые для лечения дисменареи

Первичная дисменорея (купирование болевого синдрома и профилактика развития вегетативных и трофических расстройств) Витамин Е внутрь 200–400 мкг в сутки, непрерывно, длительно. Клинические симптомы хронического дефицита магния при нормальном его содержании в плазме крови купируются приемом Магне-B6© внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в день, в течение 4 мес, 2 раза в год. Базовой, патогенетической терапией считается назначение современных нестероидных противовоспалительных средств, комбинированных оральных контрацептивов (Логест©, Линдинет 20© и др.), гестаненов (дидрогестерон внутрь по 10 мг 1–2 раза в сутки во вторую фазу цикла). При генитальном эндометриозе и тяжелой форме дисменореи - агонисты гонадотропи-нрелизинг гормонов. 

 НФОРМАЦИЯ Девушки с дисменореей подлежат обязательному обследованию вне зависимости от возраста, длительности заболевания и выраженности клинических проявлений в целях своевременного выявления психологических состояний и эмоционального дискомфорта, лежащих в основе возникновения болезненных менструаций. Придерживаться выжидательной тактики с рекомендациями приёма только анальгетиков и спазмолитиков не целесообразно, а в ряде случаев патогенетически не оправдано.

 

ПРОГНОЗ При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.